Updated on April 4, 2024
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前言
在現代社會，近視已成為極為普遍的視力問題，它不僅僅影響我們的視力清晰度，更進一步關係到我們的整體生活品質。近視的成因複雜多樣，從遺傳基因到日常生活中的環境因素、用眼習慣等皆有可能促成近視的發展。
如果我們對近視掉以輕心，不採取有效控制措施，那麼長期下來，可能導致眼睛結構的永久性損傷。這些損傷包括黃斑部病變、視網膜剝離、青光眼及白內障等嚴重疾病，這些疾病不僅影響視力，更可能導致失明。
根據2021年的一份文獻，近視每增加100度黃斑部病變、隅角開放型青光眼、後囊性白內障與視網膜剝離的風險分別會增加58%、20%、21%與30%。[1] 所以目前近視控制已經不再以預防高度近視為目標，而是將重心放在讓近視的度數越低越好，以減少日後發生近視併發症的機率。
近視的盛行率
台灣
在台灣，近視的問題非常嚴重，特別是在年輕人中。根據國立台灣大學公共衛生學院的研究，台灣6至18歲學童的近視盛行率高達 80%-90%，其中約 20% 的學童患有高度近視（近視度數大於600度）。在高中生中，近視率甚至超過 90%，高度近視的比例也顯著增加。[2]
亞洲
亞洲，特別是東亞地區，是全球近視和高度近視問題最為突出的地區之一。根據《柳葉刀》（The Lancet）2012年發表的研究，亞洲國家的青少年近視率普遍在 70%-90% 之間，而高度近視的盛行率也達到了 10%-20%。[3]
全球
全球範圍內，近視和高度近視的盛行率都在逐年上升。根據2016年《Ophthalmology》期刊發表的研究，2010年全球近視盛行率約為 28%，而高度近視的盛行率約為 5%。預計到2050年，全球近視盛行率將達到 50%，而高度近視的比例將上升至 10%，這意味著將近10億人可能會受到高度近視的影響。[4]
近視與遺傳的關係
近視和高度近視的發生與遺傳因素有密切的關聯。當父母一方或雙方有近視時，子女發生近視或高度近視的風險將顯著增加。
父母一方有近視
當一方父母有近視時，子女發展近視的風險會顯著增加。根據研究，這類子女患上近視的機率大約為 30%-40%。[5] 此外，如果一方父母是高度近視患者，子女患上高度近視的風險也會提高，約為 20%-25%。[6]
雙親皆有近視
當雙親皆有近視時，子女發生近視的風險更高。研究表明，這類子女患近視的機率可高達 50%-60%。[5] 這意味著在雙親均為近視的情況下，子女幾乎有一半以上的可能性會發展為近視。若雙親皆為高度近視患者，子女患高度近視的風險進一步升高，約為 30%-40%。[6]
近視併發症與眼軸長的關係
95% 的近視是由於眼軸過度延長引起的，這不僅導致視力模糊，還會增加許多近視併發症的風險。眼軸長度與近視度數之間存在著正向的關係，眼軸長度越長近視度數就越高，而這兩者都顯著影響了近視併發症的發生率。
視網膜剝離
視網膜剝離（Retinal Detachment）是高度近視患者中常見且嚴重的併發症之一。當眼軸過長時，視網膜受到拉扯，這種機械性應力增加了視網膜發生裂孔和剝離的風險。視網膜剝離的主要症狀包括視力突然模糊、視野中出現閃光或黑影，這些情況可能會進展為完全的視力喪失。
隨著眼軸的延長，視網膜變得更加脆弱且容易受到損傷。眼軸每延長1毫米，發生視網膜脫離的風險增加約 30%。[7] 高度近視患者的視網膜剝離風險是無近視者的 10倍以上。[8]
近視性黃斑病變
近視性黃斑病變（Myopic Maculopathy）是高度近視患者面臨的另一重大風險。隨著近視度數的加深，眼軸拉長使得視網膜受到牽引和拉扯，特別是在黃斑部區域。黃斑部是視力最敏銳的區域，負責中心視力和精細視覺。當黃斑部區域的視網膜組織變性或發生出血、裂孔時，會導致視力急劇下降，甚至失明。
近視性黃斑部病變（Myopic Maculopathy）與眼軸過長密切相關。眼軸每延長1毫米，患黃斑部病變的風險顯著增加 29-34%。[9] 高度近視者發生黃斑部病變的風險是無近視者的 8-10倍。[10]
青光眼
青光眼（Glaucoma）是一種由眼壓升高或視神經受損引起的眼部疾病，會導致視野逐漸喪失。青光眼的早期症狀不明顯，但一旦視神經受損，視野缺損將不可逆轉。
青光眼，尤其是隅角開放型青光眼（Open-Angle Glaucoma），與眼軸長度的增加有密切關聯。眼軸過長會改變前房角結構，可能導致眼壓升高。研究顯示，高度近視患者患青光眼的風險是無近視者的 2-3倍。[11]
白內障
白內障（Cataracts）是指眼睛的晶狀體變得混濁，導致光線不能正常透過眼睛，最終影響視力。近視，特別是高度近視，會增加白內障發病的風險和進展速度。
高度近視與白內障，尤其是核性白內障的發生有明顯的相關性。高度近視患者患白內障的風險是無近視者的 3-4倍。[12]
近視度數與併發症的關係
近視度數的增加與眼球軸長的延長，均可顯著提高發生各種近視相關併發症的風險。這些併發症包括青光眼、白內障、視網膜剝離以及黃斑部病變，它們對於視力的威脅是長期且逐步加重的。
青光眼的發生率對於不同程度的近視而言增加了約2到3倍。然而，當近視度數提高時，某些併發症如白內障和視網膜剝離的風險會有顯著的激增。例如，輕度近視者發生白內障的風險是正常視力人群的2.1倍，而高度近視者（超過500度）則增至5.5倍。同樣地，視網膜剝離的風險在輕度近視人群中是3.1倍，而在高度近視人群中則飆升至21.5倍。
黃斑部病變，一種會直接影響中央視力的併發症，在輕度近視者中風險增加2.2倍，在高度近視者則激增至40.6倍。這說明近視度數增加不僅與併發症的風險提高有關，且在達到某一臨界點後，這些風險會大幅度提升。
| 相較於沒有近視的病變機率（倍） | ||||
|---|---|---|---|---|
| 近視度數 | 青光眼 | 白內障 | 視網膜剝離 | 黃斑部病變 |
| -1.00 to -3.00 | 1.6 | 1.2 | 1.4 | 2.2 |
| -3.00 to -5.00 | 2.8 | 1.5 | 3 | 9.7 |
| -5.00 to -7.00 | >3 | 2-3 | 4-5 | 40.6 |
| -7.00 to higher | 5-6 | >3 | 10 | 126.8 |
世界衛生組織將500度以上的近視定義為高度近視，主要是因為超過此度數後，併發症的風險會顯著增加。但值得注意的是，相比於近視度數，眼球軸長對於預測近視併發症的風險可能更具有關聯性。在實際臨床觀察中，我們常見到一些近視度數不高，但眼球軸長過長的病例，這些病例仍舊面臨著較高的近視併發症風險。
因此，當談及近視控制時，應將近視度數和眼球軸長同時考慮。理想的目標是，對於男性而言，控制眼球軸長在25.9mm以下，對於女性則是25.3mm以下，以最大限度減少併發症的發生。
台灣的近視盛行率
台灣目前面臨著全球最高的近視盛行率之一，這個趨勢引起了廣泛的注意和研究。根據國健署2018年的資料，台灣學生的近視發生率驚人地高，從幼稚園大班的9%到國三的89.3%，顯示近視在學齡兒童和青少年中迅速增加。更值得注意的是，高度近視（度數大於500度）的比例也隨著年齡增加而上升，到高中時期，接近三分之一的學生達到了高度近視的標準。
全球預估到2050年將有近半數人口受到近視影響，其中約10億人會成為高度近視，這意味著近視和其相關併發症將成為全球重要的公共衛生挑戰。特別是台灣，作為近視盛行率極高的地區，急需針對近視進行預防和控制，包括生活型態調整、教育介入和適當的眼科治療，以降低近視的發生率和減緩其進展，從而避免高度近視所導致的嚴重眼睛疾病和視力損害。
參考文獻：